1. Đại cương

• Bao quy đầu: là phần da và viên mạc che phủ và bảo vệ quy đầu dương vật
• Tác dụng của bao quy đầu:

+Bảo vệ quy đầu, ngăn ngừa tổn thương do quy đầu bị cọ sát.

+Tăng cảm giác tình dục nhờ các thể thần kinh trong bao.

+Tạo dịch bôi trơn âm đạo trong khi giao hợp.

• Hẹp bao quy đầu: là sự thắt hẹp không lộn được hoàn toàn khỏi quy đầu dương vật
• Chiếm tỉ lệ lớn các bệnh nhân đi khám chuyên khoa nam học.

2. Dấu hiệu nhận biết của hẹp bao quy đầu:

• Bao quy đầu hẹp khít hoàn toàn không lộn được.
• Bao quy đầu lộn được nhưng tạo thành vòng thắt quy đầu.
• Bao quy đầu lộn được nhưng tạo thành vòng thắt khi cương gây đau.

3. Nguyên nhân hẹp bao quy đầu

Hẹp bao quy đầu chia làm 2 loại:

• Hẹp BQĐ sinh lý: Chiếm phần lớn các trường hợp ở trẻ sơ sinh nam, sẽ hết khi trẻ lớn lên.
• Hẹp BQĐ bệnh lý: Hẹp thực sự do sẹo xơ

Nguyên nhân:

• Do hẹp BQĐ và viêm nhiễm nhiều lần gây nên.
• Do nhiều lần cố lộn BQĐ gây tổn thương và tạo sẹo.

4. Biến chứng của hẹp bao quy đầu

Hẹp bao quy đầu nếu không được xử trí đúng cách có thể gây ra 1 số những biến chứng sau:

• Viêm quy đầu dương vật:

+Chất cặn và nước tiểu đọng lại khi nam giới đi tiểu sẽ là môi trường thuận lợi để vi khuẩn phát triển gây viêm.

+Dấu hiệu lâm sàng: Quy đầu và bao quy đầu viêm đỏ, rát nhất là khi đi tiểu. Với trẻ nhỏ thường quấy khóc khi đi tiểu hoặc sợ không dám đi tiểu.

• Nhiễm khuẩn tiết niệu:

+Do không vệ sinh sạch sẽ, ứ đọng nước tiểu dẫn đến nhiễm khuẩn ngược dòng gây viêm niệu đạo, viêm bàng quang…

+Dấu hiệu lâm sàng: Tiểu buốt, tiểu rắt, tiểu đục…, bao quy đầu hẹp, viêm đỏ.

• Nghẹt bao quy đầu (paraphimosis):

+Khi bệnh nhân cố lộn BQĐ mà sau đó không kéo vào được → da quy đầu sưng mọng →nghẹt quy đầu. Nếu để lâu không xử trí kịp thời có thể gây hoại tử quy đầu

+Dấu hiệu lâm sàng: BQĐ hẹp tạo thành vòng thắt, phần niêm mạc của bao quy đầu sưng mọng, bệnh nhân rất đau. Cần xử trí sớm để tránh biến chứng hoại tử quy đầu.

• Ung thư dương vật:

 +Khi hẹp BQĐ kéo dài mà không được xử trí→viêm nhiễm→ loạn sản→ phát triển các tế bào ung thư.

+Dấu hiệu: Quy đầu mất cấu trúc hình thái bình thường, có các tổ chức sùi như súp lơ, cứng chắc có thể có các điểm hoại tử chảy máu.

+Là biến chứng nặng nề của hẹp BQĐ

5. Cách xử trí hẹp bao quy đầu

• Lộn bao quy đầu: với trẻ nhỏ, lộn nhẹ nhàng, hàng ngày.
• Bôi thuốc mỡ corticosteroid kết hợp lộn bao quy đầu hàng ngày.
• Nong bao quy đầu: Chỉ định khi lộn bao quy đầu bằng tay không hiệu quả, cần thực hiện tại cơ sở y tế.
• Cắt bao quy đầu: Là phương pháp xâm lấn, điều trị triệt để

6. Phẫu thuật cắt bao quy đầu

• Chỉ định:

+Hẹp BQĐ bệnh lý

+Viêm quy đầu nhiều lần do hẹp BQĐ điều trị nội khoa không hiệu quả

+Hẹp BQĐ nghẹt

+Hẹp bao quy đầu ở nam giới trưởng thành

• Các phương pháp cắt BQĐ:

–Cắt BQĐ thông thường: Cắt và khâu BQĐ thẩm mỹ bằng chỉ tiêu.

Ưu điểm:

+ Xử lý đươc hầu hết các trường hợp hẹp BQĐ đặc biệt những trường hợp hẹp BQĐ gây viêm dính nhiều.

+ Kết hợp tạo hình hãm dương vật khi hẹp BQĐ có ngắn hãm dương vật kèm theo.

+ Khâu thẩm mỹ bằng chỉ tiêu cho kết quả phẫu thuật tốt.

Nhược điểm:

+ Thời gian lâu hơn cắt BQĐ bằng dụng cụ

-Cắt BQĐ bằng dụng cụ:

Ưu điểm:

+ Thời gian tiến hành phẫu thuật nhanh

+ Không phải khâu bằng chỉ

+ Sẹo liền đẹp

Nhược điểm:

+ Bệnh nhân phải mất chi phí để mua dụng cụ

+ Một tỉ lệ nhỏ ghim của máy không bong hết phải đến cơ sở y tế để gỡ ghim.

PGS.TS. Nguyễn Quang- Giám đốc Trung tâm Nam Học, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức